Cáncer gástrico 

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Herramienta de estandarización clínica para el diagnóstico
y tratamiento del cáncer gástrico en el adulto

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Esta Herramienta de Estandarización Clínica (HEC) aplica de forma integral a los procesos asistenciales ambulatorios y hospitalarios de la Red Hospitalaria Méderi (RHM) relacionados con la atención del paciente adulto con cáncer gástrico, desde la sospecha y confirmación diagnóstica hasta la estadificación, la definición de la estrategia terapéutica, el tratamiento, el seguimiento y el manejo de complicaciones y recurrencia. Fue elaborada por el Instituto Méderi del Cáncer y Hematología del Adulto, el Instituto Méderi de Patología Abdominal Compleja y el área de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica de la Red Hospitalaria Méderi, con base en la Guía de Práctica Clínica institucional adaptada de cáncer gástrico.

Su cobertura comprende de manera secuencial la evaluación clínica inicial, la confirmación histopatológica, la caracterización y estadificación de la enfermedad, la valoración multidisciplinaria, la definición del tratamiento según la condición clínica y el estadio tumoral —incluidas las intervenciones quirúrgicas, el tratamiento sistémico y demás modalidades terapéuticas indicadas—, así como el seguimiento posterior y la vigilancia de la enfermedad. Quedan excluidos los pacientes pediátricos y las condiciones oncológicas que cuenten con HEC o protocolos institucionales específicos para su abordaje.

Su aplicación está dirigida a los equipos multidisciplinarios que participan en la atención del paciente con cáncer gástrico y contempla la articulación con las rutas y programas institucionales de oncología, cirugía oncológica, gastroenterología, patología, imágenes diagnósticas, nutrición, cuidados paliativos y demás especialidades requeridas según las necesidades del paciente.

La herramienta busca estandarizar los criterios de evaluación, la toma de decisiones y la articulación entre los servicios, favoreciendo la continuidad del cuidado, la oportunidad diagnóstica y terapéutica, la seguridad del paciente y la reducción de la variabilidad en la práctica clínica. La herramienta tiene tres partes:

  • Diagrama de flujo: ruta desde la sospecha hasta el seguimiento, con la información de cada paso, sus responsables y los cuadros (A) a (G).
  • Sección 1 · Diagnóstico y tratamiento: herramientas interactivas para el personal médico: sospecha, estadificación, selección del esquema y evaluación de respuesta.
  • Sección 2 · Junta médica y seguimiento: preparación de la junta multidisciplinaria, esquemas de seguimiento, responsables y documentos relacionados.

Diagrama de flujo para la Herramienta de Estandarización Clínica

Haga clic en cualquier paso para ver su información, sus responsables y el paso siguiente. Las letras (A) a (G) abren su cuadro y las etiquetas «Sección ↓» llevan a la herramienta correspondiente.

Deslice horizontalmente para recorrer el diagrama ↔

Los cuadros (A) a (G) resumen las recomendaciones de las guías de referencia (GPC colombiana 2022, ESMO 2022 y NCCN 2026) para cada punto del diagrama. Contenido pendiente de validación por los líderes clínicos.

ASospecha clínica y factores de riesgo

Factores de riesgo

  • Infección por Helicobacter pylori.
  • Lesiones premalignas: gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal, displasia.
  • Antecedente de cáncer gástrico en familiar de primer grado.
  • Gastrectomía parcial previa (muñón gástrico) y anemia perniciosa.
  • Síndromes hereditarios: cáncer gástrico difuso hereditario (CDH1), síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar, Peutz-Jeghers.
  • Tabaquismo, consumo alto de sal y alimentos ahumados o curados.

Signos y síntomas de alarma

  • Pérdida de peso no intencional, saciedad precoz.
  • Disfagia, odinofagia o vómito persistente.
  • Sangrado digestivo (hematemesis, melenas) o anemia ferropénica.
  • Masa epigástrica, adenopatía supraclavicular o ascitis.

BAbordaje diagnóstico completo

  • Historia clínica y examen físico completos; estado funcional (ECOG) y comorbilidades.
  • Endoscopia de vías digestivas altas (EVDA) con biopsias múltiples de la lesión (6 a 8 fragmentos) para confirmación histológica.
  • Sin lesión visible pero con sospecha de lesiones premalignas: biopsias según el protocolo de Sídney actualizado y clasificación OLGA/OLGIM.
  • Estudio de H. pylori.
  • Laboratorios: hemograma, función renal y hepática, albúmina.
  • Informe de patología según la OMS: tipo histológico, clasificación de Lauren (intestinal, difuso, mixto) y grado.
  • Tamización nutricional desde el ingreso a la ruta.

CClasificación y estadificación

  • TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste.
  • Ultrasonido endoscópico para definir T y N en enfermedad potencialmente resecable o temprana.
  • Laparoscopia de estadificación con citología de lavado peritoneal en candidatos a tratamiento con intención curativa (cT1b o mayor).
  • PET-TC en casos seleccionados, si cambia la conducta.
  • Estadificación TNM AJCC/UICC 8.ª edición.
  • Biomarcadores: HER2 (IHQ, e ISH si es 2+), estado de MMR/MSI, PD-L1 (CPS) y claudina 18.2 en enfermedad avanzada.
  • Valoración nutricional integral (PR-NUT-02).

DJunta médica multidisciplinaria

  • Todo paciente con diagnóstico confirmado y estadificado se presenta en junta antes de iniciar tratamiento.
  • Participantes: oncología clínica, cirugía general/oncológica, gastroenterología, patología, radiología, radioterapia, nutrición y cuidados paliativos.
  • Se presentan: histología y biomarcadores, estadio TNM, estado funcional, estado nutricional, comorbilidades y preferencias del paciente.
  • Se evalúan los criterios en cada caso y se define la intención (curativa o paliativa) y el esquema.
  • La decisión queda registrada en la historia clínica (Servinte).

EEsquemas de tratamiento, criterios de elección y evaluación de respuesta

Enfermedad localizada resecable (T1b–T4a, M0)

  • Quimioterapia perioperatoria FLOT (docetaxel, oxaliplatino, leucovorina y 5-FU; 4 ciclos antes y 4 después) + gastrectomía con linfadenectomía D2: tratamiento estándar en pacientes con estado funcional que la permita.
  • Cirugía primaria + protocolo CLASSIC (capecitabina + oxaliplatino adyuvante por 6 meses): pacientes operados sin quimioterapia preoperatoria, estadio patológico II–III tras gastrectomía D2.
  • Protocolo ARTIST (XP/XRT/XP) (capecitabina + cisplatino, quimiorradioterapia con capecitabina, capecitabina + cisplatino): considerar tras resección R1 o linfadenectomía menor que D2.
  • Gastrectomía con al menos 16 ganglios examinados. Tumores T1a: valorar resección endoscópica en junta.

Enfermedad localmente avanzada irresecable

  • Primera línea: fluoropirimidina + platino: CAPEOX (capecitabina + oxaliplatino) o FOLFOX/FLO (5-FU infusional + leucovorina + oxaliplatino; preferible con disfagia o intolerancia a la vía oral). Considere los marcadores de IHQ.
  • Con blancos terapéuticos: HER2 positivo → esquema ToGA (trastuzumab + cisplatino + fluoropirimidina) o pembrolizumab + trastuzumab + fluoropirimidina/platino (si PD-L1 CPS ≥ 1); PD-L1 CPS elevado o MSI-H/dMMR → inmunoterapia.
  • Sin blancos terapéuticos: paclitaxel + ramucirumab, FOLFIRI o monoterapia (paclitaxel, docetaxel o irinotecán) según estado funcional.
  • Tome en cuenta el registro INVIMA y UNIRS de cada medicamento.

Evaluación de respuesta

  • Clínica en cada ciclo; TC cada 8 a 12 semanas durante el tratamiento sistémico (criterios RECIST 1.1).
  • Tras neoadyuvancia: reestadificación antes de la cirugía y grado de regresión tumoral en la pieza.
  • Respuesta favorable → seguimiento. Progresión → nueva presentación en junta médica.

FSeguimiento en enfermedad localmente avanzada irresecable

  • Control clínico en cada ciclo; toxicidad, estado funcional y peso.
  • TC cada 8 a 12 semanas mientras reciba tratamiento sistémico.
  • Cuidados paliativos tempranos y manejo de síntomas (dolor, disfagia, sangrado, obstrucción).
  • Soporte nutricional continuo (PR-NUT-02).
  • Ante progresión: nueva presentación en junta médica.

GSeguimiento después del tratamiento con intención curativa

  • Historia clínica y examen físico cada 3 a 6 meses durante los primeros 2 años y cada 6 a 12 meses hasta los 5 años; luego, anual.
  • TC de tórax, abdomen y pelvis según el estadio y la clínica (en estadios II–III, cada 6 a 12 meses los primeros 2 años y luego anual hasta los 5 años).
  • EVDA según indicación clínica, especialmente tras gastrectomía subtotal.
  • Vigilancia de deficiencias tras la gastrectomía: vitamina B12, hierro, calcio y vitamina D; suplencia de vitamina B12 tras gastrectomía total.
  • Seguimiento nutricional y manejo del síndrome posgastrectomía.
  • Recurrencia o progresión: nueva presentación en junta médica.

LIDERES CLÍNICOS Y METODOLÓGICOS

Claudia Cifuentes
Oncología clínica

Oscar Anagrita
Gastroenterólogo

Camilo Ramírez
Cirujano general, Gestor Clínico Instituto Méderi de Patología Abdominal Compleja

Efraín Andrés Fernández Mora
Gestor Clínico Instituto Méderi del Cáncer y Hematología del Adulto

Jair Figueroa Emiliani
Hematooncólogo, Líder Instituto Méderi del Cáncer y Hematología del Adulto

Andrea Del Pilar Hernández Rodríguez
Coordinadora de Estandarización Clínica

Yeimmy Carolina Malagón Cintura
Médico de Guías de Práctica Clínica