Fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR)

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Algoritmo Clínico de diagnóstico y tratamiento inicial de fistula de líquido cefalorraquídeo

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Esta Herramienta de Estandarización Clínica busca elaborar un algoritmo clínico estandarizado para el diagnóstico, tratamiento inicial y seguimiento inmediato del paciente adulto con fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), atendido en los servicios de urgencias, hospitalización, cuidado crítico y quirófanos de la Red Hospitalaria Méderi (RHM), institución de cuarto nivel de atención, con base en la mejor evidencia científica disponible. Las recomendaciones están dirigidas a un equipo multidisciplinario que incluye: Médicos (generales, urgenciólogos, neurocirujanos, otorrinolaringólogos, oftalmologia), Personal diagnóstico especializado (tecnólogos en imágenes diagnósticas y laboratorio clínico), químicos farmacéuticos (para manejo y dosificación de antibióticos y terapia osmótica), enfermeros especializados en cuidado neurológico y posoperatorio, el algoritmo aborda las fases críticas del proceso asistencial: evaluación clínica inicial orientada a la identificación de signos y síntomas sugestivos de fístula de LCR (rinorrea, otorrea, cefalea postural, signos meníngeos), confirmación diagnóstica mediante pruebas específicas de laboratorio (beta-2 transferrina) y estudios de imagen, determinación del sitio y etiología de la fístula, manejo médico inicial, control de presión intracraneana, valoración por neurocirugía u otorrinolaringología para definir conducta quirúrgica o conservadora según localización y volumen del escape de LCR y seguimiento clínico. Adicionalmente, este documento será utilizado como herramienta docente y de apoyo institucional para docentes, estudiantes y personal administrativo, con el fin de optimizar los recursos diagnósticos y terapéuticos, garantizando la oportunidad y equidad en el acceso a estudios especializados e intervenciones quirúrgicas dentro de la RHM. Quedan explícitamente excluidos de esta herramienta los pacientes pediátricos y gestantes, dada la diferencia en la fisiopatología, presentación clínica y abordaje terapéutico, así como los casos de fístula asociada a derivaciones ventriculares o catéteres de drenaje externo que siguen protocolos específicos. El propósito final de este documento es reducir complicaciones como meningitis, abscesos cerebrales o recurrencia de la fístula, optimizar la utilización de recursos diagnósticos de alta complejidad, y garantizar la estandarización de la atención integral en concordancia con el protocolo institucional y la normatividad nacional vigente. 

Diagrama de flujo para la Herramienta de Estandarización Clínica

Referencias

  1. O’Brien EK, Celda MP. AtraumaticCranial CSF Leaks. Continuum (N Y) [Internet]. 2025 Jun;31(3):757–68. Available from: https://continuum.aan.com/doi/10.1212/cont.0000000000001571
  2. Mughal Z, Martinez-Devesa P, Boukas A, Jeyaretna S, Qureishi A. Contemporary Management of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhoea: A Review of the Literature. J Clin Med [Internet]. 2025 Feb 4;14(3):995. Available from: https://www.mdpi.com/2077-0383/14/3/995
  3. Bidot S, Levy JM, Saindane AM, Oyesiku NM, Newman NJ, Biousse V. Do Most Patients With a SpontaneousCerebrospinal Fluid LeakHaveIdiopathicIntracranialHypertension? Journal of Neuro-Ophthalmology [Internet]. 2019 Dec 1;39(4):487–95. Available from: https://journals.lww.com/10.1097/WNO.0000000000000761
  4. Chen BS, Britton JOT. Expanding the clinicalspectrum of idiopathicintracranialhypertension. CurrOpin Neurol [Internet]. 2023 Feb 1;36(1):43–50. Available from: https://journals.lww.com/10.1097/WCO.0000000000001131
  5. Teachey W, Grayson J, Cho D, Riley KO, Woodworth BA. Intervention for elevatedintracranialpressureimprovessuccessrate after repair of spontaneouscerebrospinal fluid leaks. Laryngoscope [Internet]. 2017 Sep 16;127(9):2011–6. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.26612
  6. Pérez MA, Bialer OY, Bruce BB, Newman NJ, Biousse V. Primary SpontaneousCerebrospinal Fluid Leaks and IdiopathicIntracranialHypertension. Journal of Neuro-Ophthalmology [Internet]. 2013 Dec;33(4):330–7. Available from: https://journals.lww.com/00041327-201312000-00003

LIDERES CLÍNICOS Y METODOLÓGICOS

Alberto Daza Ovalle 

Neurocirujano, líder Instituto Méderi de Cerebro, Cabeza y Cuello   

 

Juan Carlos Avellaneda 

Otorrinolaringólogo   

 

Felipe Pulido 

Gestor Clínico de Instituto Méderi de Cerebro, Cabeza y Cuello 

   

Andrea Del Pilar Hernández Rodríguez  

Médico de Gestión Clínica   

 

Loren Marcela Gallo Eugenio  

Gestora Administrativa de Instituto Méderi de Cerebro, Cabeza y Cuello  

 

Allan Solano Felizzola 

Jefe de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica