Hipercalemia

Algoritmo clínico de tratamiento de hipercalemia

Alcance:

Este algoritmo clínico busca, con base en la mejor evidencia disponible, estandarizar el diagnóstico, manejo agudo y etiológico del paciente adulto con hipercalemia (concentración de potasio sérico > 5.0 mmol/L), con especial atención a aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) como comorbilidad principal o factor causal. Su objetivo es guiar al clínico en la identificación rápida de la hipercalemia potencialmente letal, la estabilización cardíaca inmediata, la corrección del desbalance electrolítico y la investigación dirigida de las causas, prestando particular interés a los desencadenantes comunes en la población con falla cardíaca, como el uso de diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (iSRAAs) o la insuficiencia renal aguda o crónica asociada. Las recomendaciones están dirigidas al equipo médico y de enfermería de servicios de urgencias, hospitalización, cuidado crítico y cardiología, incluyendo emergenciólogos, internistas, cardiólogos, nefrólogos e intensivistas. 

El algoritmo cubre de manera secuencial todas las fases de manejo, comenzando por la evaluación de urgencia y riesgo, enfatizando en la interpretación inmediata del electrocardiograma (ECG) para detectar cambios como ondas T picudas, ensanchamiento del QRS o aparición de arritmias ventriculares, que determinan la necesidad de terapia de emergencia. Procede con la clasificación de la severidad y la aplicación del tratamiento agudo. Un pilar fundamental es la investigación etiológica guiada, que incluye una evaluación meticulosa de la función renal, el uso de medicamentos (especialmente antagonistas de aldosterona, IECA, ARA-II), el estado de volumen y la presencia de acidosis metabólica, todos factores críticamente interrelacionados en la descompensación de la IC. Finalmente, establece directrices para la monitorización posterior, el ajuste de la terapia cardíaca crónica y la prevención de recurrencias. 

Quedan explícitamente excluidas las guías para el manejo de alteraciones electrolíticas aisladas en población pediátrica o neonatal, así como las hipercalemias secundarias a causas endocrinológicas raras (ej., enfermedad de Addison primaria) no asociadas al contexto de falla cardíaca y su tratamiento. Este documento será una herramienta fundamental para la capacitación del personal asistencial de la RHM y para los estudiantes de ciencias de la salud, asegurando un manejo estandarizado que reduzca el riesgo de paro cardíaco por hipercalemia y optimice la terapia farmacológica cardioprotectora en esta población de alto riesgo.  

Diagrama de flujo para la Herramienta de Estandarización Clínica

Algoritmo clinico de tratamiento de hipercalemia en falla cardiaca

Referencias

  1. Conozca el protocolo de tratamiento de hipercalemia de falla cardiaca: PR-CME-66 en Almera https://sgi.almeraim.com/sgi/index.php?conid=sgimederi&clean=t&Itemid=340  
  2. Rico-Fontalvo J, Rodríguez-González MJ, Yama EY, Gallego C, Montejo-Hernández J, Martínez E, et al. Hiperkalemia crónica, diagnóstico y manejo. Consenso colombiano. Arch Cardiol Mex. 2023;93(Supl):1–12. 
  3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(Suppl 4S):S117–314. 
  4. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726. 
  5.  Roger SD, Spinowitz BS, Lerma EV, et al. Long-term safety and efficacy of sodium zirconium cyclosilicate for hyperkalemia: HARMONIZE open-label extension. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(1):137–150. 
  6. Kosiborod M, Peacock WF, Packham DK, et al. HARMONIZE-Global: SZC in patients with baseline serum potassium ≥5.5 mmol/L. ESC Heart Fail. 2020;7(1):54–64. 
  7. Stern S, Spinowitz B, Lerma EV, et al. Effectiveness of sodium zirconium cyclosilicate in CKD patients with hyperkalemia and metabolic acidosis (NEUTRALIZE study). Kidney360. 2024;5(6):812–820. 
  8. Spinowitz BS, Lerma EV, Wessel B, et al. Sodium zirconium cyclosilicate maintains mean serum K+ ≤5.1 mmol/L in 88% and ≤5.5 mmol/L in 100% during 11-month maintenance. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(1):137–150. 
  9. Ng JK, Fung WS, Chan GC, et al. Intermittent sodium zirconium cyclosilicate for prevention of hyperkalemia in CKD. BMC Nephrol. 2025;26:260. 
  10. Linde C, Bhatt DL, Furlanetto M, et al. Real-world impact of RAASi dose, hyperkalemia and outcomes in CKD/heart failure. J Am Heart Assoc. 2019;8(22):e012655. 
  11. Rosano GMC, Tamargo J, Kjeldsen KP, et al. Expert consensus on hyperkalemia management in cardiovascular disease on RAASi. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2018;4(3):180–188. 
  12. 1 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Lokelma (sodium zirconium cyclosilicate) for treating hyperkalemia. NICE Technology Appraisal Guidance. 2020. 

LIDERES CLÍNICOS Y METODOLÓGICOS

Camilo Cortés Sánchez   

Médico internista   

 

Marisol Carreño  

Cardióloga  

 

Cristhian Rubio Ramos  

Médico intensivista  

 

Manuel Huérfano Castro   

Nefrólogo   

 

Jenny Imelda Torres Castillo   

Médico emergenciólogo  

 

Ivan Andrei Pinzon  

Gestor Clínico del Instituto Méderi de Corazón y Tórax 

 

John Paul Gamboa  

Líder de Instituto Méderi de Corazón y Tórax, cardiólogo, hemodinamista  

 

Andrea Del Pilar Hernandez Rodriguez 

Médico de Gestión Clínica  

 

Héctor Fabio Sandoval Alzate 

Jefe de Clínicas Médicas