Lupus eritematoso sistémico (LES)

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Ruta de atención intrahospitalaria para el diagnóstico y tratamiento de complicaciones asociadas al Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

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Esta ruta intrahospitalaria busca, con base en la mejor evidencia disponible, estandarizar el manejo integral, diagnóstico y terapéutico del paciente adulto con lupus eritematoso sistémico (LES) en la Red Hospitalaria Méderi (RHM). El objetivo principal es guiar la atención de las manifestaciones graves y potencialmente mortales de la enfermedad, optimizando el uso de recursos, reduciendo la variabilidad en la práctica clínica y mejorando los desenlaces a corto y largo plazo. Esta herramienta fue realizada y validada por el Instituto Méderi de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas y la jefatura de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica.  Las recomendaciones están dirigidas al equipo multidisciplinario de manejo del LES, incluyendo reumatólogos, nefrólogos, internistas, intensivistas, inmunólogos clínicos, enfermeros especializados, trabajadores sociales y psicólogos, dada la complejidad y el amplio espectro de afectación orgánica de esta condición. 

La ruta cubre el manejo del paciente desde su ingreso al servicio de urgencias o admisión directa por consulta externa especializada, abarcando la evaluación inicial, el diagnóstico de actividad de la enfermedad y de complicaciones infecciosas, el tratamiento específico para inducción de la remisión, el manejo de soporte y el plan de transición al alta. Se enfoca especialmente en el abordaje de las manifestaciones graves o órgano-amenazantes, tales como la nefritis lúpica proliferativa, las afectaciones del sistema nervioso central (neuropsiquiatría lúpica), la citopenias autoinmunes severas, la vasculitis, la serositis significativa (pleuritis, pericarditis) y las crisis por síndrome antifosfolípido secundario (trombosis o pérdida gestacional recurrente). La ruta establece algoritmos para la diferenciación crítica entre un brote de actividad lúpica y una infección intercurrente, así como protocolos para el uso racional y seguro de glucocorticoides en altas dosis, inmunosupresores y terapias biológicas (como el rituximab o belimumab). 

Esta ruta servirá como herramienta fundamental para la formación de estudiantes de pregrado y posgrado y para la estandarización de la práctica clínica institucional, alineándose con las guías internacionales y los lineamientos nacionales para enfermedades autoinmunes. Su implementación busca reducir la morbimortalidad asociada a las complicaciones agudas del LES, asegurar el inicio oportuno de terapias inmunosupresoras específicas y establecer un plan de seguimiento post-alta coordinado para prevenir reingresos. 

Diagrama de flujo para la Herramienta de Estandarización Clínica

Escalas Algoritmo general Lupus eritematoso sistémico (LES)

Referencias

  1. Conozca la Guía de Práctica Clínica Institucional adaptada en Almera https://sgi.almeraim.com/sgi/index.php?conid=sgimederi&clean=t&Itemid=340.  Aringer M, Costenbader K, Daikh D, Brinks R, Mosca M, Ramsey-Goldman R, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus.
    Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400–1412. doi:10.1002/art.40930. 
  2. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes. Arthritis Rheum. 1999 Apr;42(4):599–608. doi:10.1002/1529-0131(199904)42:4<599::AID-ANR2>3.0.CO;2-F. PMID: 10211873. 
  3. Bortoluzzi A, Scirè CA, Bombardieri S, Caniatti L, Conti F, De Vita S, et al.
    Study Group on Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus of the Italian Society of Rheumatology. Development and validation of a new algorithm for attribution of neuropsychiatric events in systemic lupus erythematosus.
    Rheumatology (Oxford). 2015;54(5):891–8.
    doi:10.1093/rheumatology/keu384. Epub 2014 Oct 21. PMID: 25339643. 
  4. Andrade-Ortega L., Xibillé-Friedmann D., Galarza-Delgado D.A., Saavedra M.A., Alvarez-Nemegyei J., Amigo-Castañeda M.C., et al.
    Guías de Práctica Clínica para el tratamiento del lupus eritematoso sistémico del Colegio Mexicano de Reumatología. Actualización 2024. Reumatología Clínica.
    https://doi.org/10.1016/j.reuma.2024.07.004. 
  5. Rüegg L, Pluma A, Hamroun S, Cecchi I, Perez-Garcia L, Anderson P, et al.
    EULAR recommendations for use of antirheumatic drugs in reproduction, pregnancy, and lactation: 2024 update. Annals of the Rheumatic Diseases. 2025;00:1–17. 

LIDERES CLÍNICOS Y METODOLÓGICOS

Carlos Ernesto Artega Unigarro 

Líder Instituto Méderi de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas, reumatólogo 

 

Diana Roció Gil Calderón  

Gestor Clínico Instituto Méderi de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas, reumatólogo 

 

Manuel Huérfano Castro  

Nefrólogo  

 

Andrea Del Pilar Hernandez Rodriguez 

Médico de Gestión Clínica  

 

Jair Figueroa Emiliani  

Hematólogo  

 

Ernesto Ojeda 

Neurólogo 

 

Lady Vanessa Cative Orjuela  

Gestora administrativa Instituto Méderi de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas, reumatólogo