Trombosis venosa profunda

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Algoritmo Clínico de diagnóstico y tratamiento inicial de trombosis venosa profunda.

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Esta Herramienta de Estandarización Clínica, busca elaborar un algoritmo clínico estandarizado para el diagnóstico, tratamiento inicial y seguimiento inmediato del paciente adulto con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) atendido en los servicios de urgencias, hospitalización y cuidado crítico de la Red Hospitalaria Méderi (RHM), con base en la mejor evidencia disponible. Las recomendaciones están dirigidas a un equipo multidisciplinario que incluye médicos (generales, urgenciólogos, internistas, hematólogos e  intensivistas), personal diagnóstico (tecnólogos en imágenes para ecografía Doppler, químicos farmacéuticos para manejo de anticoagulantes), enfermeros especializados, y fisioterapeutas (prevención de complicaciones), cubriendo todas las fases críticas: evaluación mediante criterios de Wells y D-dímero ajustado a probabilidad clínica, confirmación diagnóstica con ecografía Doppler compresiva, selección y dosificación de anticoagulantes (HBPM o fondaparinux según función renal/peso. Adicionalmente, este documento será utilizado por docentes y estudiantes, así como por personal administrativo encargado de optimizar recursos diagnósticos y terapéuticos. Quedan explícitamente excluidas las gestantes y la población pediátrica (por perfiles fisiopatológicos y terapéuticos diferenciados) y los casos de TVP asociada a catéteres centrales. El propósito final es reducir complicaciones como el síndrome postrombótico o la tromboembolia pulmonar, optimizar el uso de recursos (ej. evitar solicitud innecesaria de D-dímero en probabilidad clínica alta) y garantizar equidad en el acceso a ecografía Doppler en todas las áreas de la RHM, alineándose con las guías adoptadas y adaptadas en la institución y normatividad nacional. 

Diagrama de flujo para la Herramienta de Estandarización Clínica

https://hecs.mederi.com.co/wp-content/uploads/2025/10/ALGORITMO-JUL-25-01-1.svg

Referencias

  1. Conozca la Guía de Práctica Clínica Institucional adaptada en Almera https://sgi.almeraim.com/sgi/index.php?conid=sgimederi&clean=t&Itemid=340. 
  2. Brækkan, S. K. and J.-B. Hansen (2023). «VTE epidemiology and challenges for VTE prevention at the population level.» Thrombosis Update 
  3. Kakkos, S. K., et al. (2021). «Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis.» Eur J Vasc Endovasc Surg 61(1): 9-82. 
  4. Pribish, A. M., et al. (2020). «Sex differences in presentation, management, and outcomes among patients hospitalized with acute pulmonary embolism.» Vascular Medicine 
  5. Konstantinides, S., et al (2020). «Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda.» Revista Española de Cardiología 73(6): 497.e491-497.e458. 
  6. Scheres LJJ, Brekelmans MPA, Beenen LFM, Büller HR, Cannegieter SC, Middeldorp S. Sex-specific differences in the presenting location of a first venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2017; 15:1344-1350. 
  7. Bikdeli B, Muriel A, Wang Y, Piazza G, Khairani CD, Rosovsky RP, et al. Sex-Related Differences in Patients Characteristics, Risk Factors, and Symptomatology in Older Adults with Pulmonary Embolism: Findings from the SERIOUS-PE Study. Semin Thromb Hemost 2023; Mar 3. doi:10.1055/s-0043-1764231. Epub ahead of print. PMID: 36868268 
  8. Mazzolai, L., et al. (2017). «Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function.» European Heart Journal 39(47): 4208-4218. 
  9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing 2020 
  10. Lobo, J. L., et al. (2022). «Consenso multidisciplinar para el manejo de la tromboembolia de pulmón.» Archivos de Bronconeumología 58(3): 246-254. 
  11. Bozkurt, A. K., et al. (2021). «National guidelines on the management of venous thromboembolism: Joint guideline of the Turkish Society of Cardiovascular Surgery, National Society of Vascular and Endovascular Surgery, and Phlebology Society.» Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg 29(4): 562-576. 
  12. Hong, J., et al. (2021). «Updated recommendations for the treatment of venous thromboembolism.» Blood Res 56(1): 6-16. 
  13. Ortel TL, et al. (2020). American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4693-4738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830. PMID: 33007077; PMCID: PMC7556153. 
  14. Mazzolai, L., et al. (2022). «Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: updated document elaborated by the ESC Working Group on aorta and peripheral vascular diseases and the ESC Working Group on pulmonary circulation and right ventricular function.» Eur J Prev Cardiol 29(8): 1248-1263. 
  15. Rivera-Lebron, B. and R. Bauersachs (2021). «Direct oral anticoagulants for the treatment of pulmonary embolism in patients with renal impairment.» Thromb Res 204: 101-107. 

LIDERES CLÍNICOS Y METODOLÓGICOS

Camilo Andres Rueda Ortiz 

Médico internista, Líder Clínica de Anticoagulación  

 

Andrea Del Pilar Hernandez Rodriguez 

Médico de Gestión Clínica  

 

Héctor Fabio Sandoval Alzate 

 Jefe de Clínicas Médicas  

 

Allan Solano Felizzano

Jefe de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica