PODCAST MEDERI
Herramienta de estandarización clínica para el diagnóstico, tratamiento inicial y seguimiento integral de pacientes adultos con tumores de base de cráneo
Alcance:
Esta Herramienta de Estandarización Clínica (HEC) estandariza el algoritmo clínico para el diagnóstico, el tratamiento inicial y el seguimiento integral de los pacientes adultos con tumores de base de cráneo, con base en la mejor evidencia disponible. Fue elaborada por el Instituto Méderi de Cerebro, Cabeza y Cuello y el área de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica de la Red Hospitalaria Méderi, con base en la Guía de Práctica Clínica institucional adaptada, disponible en Almera.
Aplica a los pacientes adultos con tumores de base de cráneo atendidos en los servicios de urgencias, hospitalización y cirugía de una institución de cuarto nivel. Las recomendaciones están dirigidas a un equipo multidisciplinario que incluye neurocirujanos, otorrinolaringólogos, cirujanos de cabeza y cuello, endocrinólogos, intensivistas, neurólogos, médicos generales y urgenciólogos, químicos farmacéuticos, enfermería y psicología. Además, sirve de base para docentes, residentes y estudiantes, y para el personal administrativo encargado de planificar y optimizar los recursos diagnósticos y terapéuticos.
El algoritmo cubre las fases críticas de la atención: evaluación clínica inicial, confirmación diagnóstica y tratamientos médicos básicos y avanzados. Su propósito es reducir la variabilidad en el diagnóstico, evitar retrasos en la confirmación diagnóstica y en la atención, optimizar los recursos especializados, integrar las especialidades médicas, optimizar los tiempos de atención, promover una adecuada rotación de camas, mejorar la calidad de vida y asegurar un abordaje integral, equitativo y alineado con las guías institucionales y la normatividad nacional vigente.
La herramienta tiene tres partes:
- Diagrama de flujo: la ruta completa, desde el diagnóstico hasta el seguimiento posoperatorio, con los responsables de cada paso.
- Sección 1 · Decisiones clínicas: clasificador de ruta, generador del perfil hormonal (A) y verificadores de alta complejidad (B) y de contraindicaciones del abordaje endonasal extendido (C).
- Sección 2 · Juntas, equipos y seguimiento: circuito de las juntas de base de cráneo y de cabeza y cuello, registros en Servinte, responsables y puntos de control.
Diagrama de flujo para la Herramienta de Estandarización Clínica
Haga clic en cualquier paso para ver qué hacer, quién lo hace y cuál es el siguiente. Las letras (A)–(C) abren sus cuadros y las etiquetas «Sección ↓» llevan a la herramienta de apoyo.
Deslice hacia los lados para recorrer el diagrama.
APERFIL HORMONAL
- Cortisol sérico 8:00 a. m.
- TSH, T4L
- Hombres: testosterona, LH, FSH
- Mujeres:
- Premenopáusicas: LH, FSH, estradiol. No solicitar si tienen ciclos menstruales regulares.
- Posmenopáusicas: LH, FSH
- IGF-1
- Prolactina
- Electrolitos: sodio, potasio, creatinina, glucosa y densidad urinaria (en caso de poliuria)
- Cortisol urinario y cortisol posdexametasona ante la sospecha de síndrome de Cushing
BPACIENTES CON ALTA COMPLEJIDAD
Debe cumplir alguno de los siguientes criterios:
- Tumor > 30 mm (3 cm)
- KNOSP 3–4
- Extensión supraselar o paraselar
- Cirugía previa
- Reconstrucción compleja
- Anatomía nasal compleja
CCONTRAINDICACIÓN DEL ABORDAJE ENDONASAL EXTENDIDO
- Extensión lateral más allá de las carótidas
- Compromiso de la arteria carótida interna o del polígono de Willis
- Tumor firme y de gran tamaño (no reducible en volumen)
- Invasión cerebral con edema
DPUNTOS DE CONTROL
- Tasa de reintervención en pacientes atendidos en la ruta
- Proporción de pacientes con fístula de LCR posintervención hasta la primera consulta posintervención
- Oportunidad de respuesta a interconsulta por la junta de base de cráneo
- Oportunidad quirúrgica
- Estancia media de hospitalización
1. Clasificador de ruta inicial
Responda las preguntas del inicio de la ruta para saber qué servicio asume al paciente.
2. Generador del perfil hormonal (A)
Seleccione las características del paciente y obtenga la lista de paraclínicos del perfil hormonal para solicitarla en Servinte.
3. Verificador de alta complejidad (B)
Se usa cuando el paciente con patología hipofisiaria no requiere abordaje endonasal extendido. Marque los criterios que cumple: basta uno para considerarlo de alta complejidad.
4. Verificador de contraindicaciones del abordaje endonasal extendido (C)
Lo aplica el Equipo de Base de Cráneo después de la valoración conjunta. Marque las contraindicaciones presentes.
Estas herramientas son de apoyo a la decisión. No reemplazan el juicio del médico tratante.
1. Circuito de las juntas
Elija la junta para ver su circuito paso a paso.
- Interconsulta a otorrinolaringologíaCuando el paciente requiere abordaje endonasal extendido. Se registra en Servinte.
ORL - Valoración y manejo conjuntoTambién ingresan los pacientes de alta complejidad (B) que no requieren abordaje extendido.
Eq. cráneo - Nota de juntaCon la decisión y el agendamiento del abordaje, registrada en Servinte.
Eq. cráneo - Revisión de contraindicaciones (C)Extensión lateral más allá de las carótidas, compromiso de la carótida interna o del polígono de Willis, tumor firme y grande, invasión cerebral con edema.
Eq. cráneo - AbordajeSin contraindicaciones: equipo a 4 manos (ORL + Neurocirugía) con seguimiento conjunto. Con contraindicaciones: abordaje transcraneal por neurocirugía y seguimiento.
Eq. cráneo Neurocirugía - Seguimiento posoperatorioPor los servicios tratantes.
Tratantes
- Valoración inicial por cirugía de cabeza y cuelloTumores de cabeza y cuello con compromiso de fosa anterior (no hipofisiarios).
Cir. CyC - Evaluación inicial y examen físico completoCir. CyC
- Estudios de extensiónCir. CyC
- RMN de cuello y/o cerebro y angioTAC de vasos de cuelloSe solicitan en Servinte.
Cir. CyC - Presentación del caso en la Junta multidisciplinaria de Cabeza y CuelloJunta CyC
- Abordaje definido en juntaCon las especialidades tratantes.
Junta CyC
2. Registros en Servinte
3. Responsables
Haga clic en un responsable para ver sus actividades en el diagrama.
| Responsable | Funciones en la ruta |
|---|
4. Puntos de control (D)
Referencia 1. HEC basada en la Guía de Práctica Clínica institucional adaptada. Consúltela en Almera: https://sgi.almeraim.com/sgi/index.php?conid=sgimederi&clean=t&Itemid=340
Referencia 2. Ismail M, Abdelaziz AA, Darwish M. A comparison between collaborative and single surgeon approach in endoscopic endonasal surgery to sphenoid sinus. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(4):1095-1100.
Referencia 3. Findlay MC, Drexler R, Khan M, et al. A Multicenter, Propensity Score-Matched Assessment of Endoscopic Versus Microscopic Approaches in the Management of Pituitary Adenomas. Neurosurgery. 2023;93(4):794-801.
Referencia 4. Castaño-León AM, Paredes I, Munarriz PM, et al. Endoscopic Transnasal Trans-Sphenoidal Approach for Pituitary Adenomas: A Comparison to the Microscopic Approach Cohort by Propensity Score Analysis. Neurosurgery. 2020;86(3):348-356.
LIDERES CLÍNICOS Y METODOLÓGICOS
Alberto Daza
Líder del Instituto de Cerebro, Cabeza y Cuello, neurocirujano y neurointervencionista
Marcela Rojas
Otorrinolaringóloga
Juan Felipe Ramírez
Gestor clínico del Instituto de Cerebro, Cabeza y Cuello
Omar José Gómez Ávila
Médico de Estandarización de la Práctica Clínica
Andrea del Pilar Hernández
Coordinadora de Estandarización de la Práctica Clínica
Yeimmy Carolina Malagón Sintura
Médico de Guías de Práctica Clínica
Allan Enrico Solano
Jefe de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica