Dolor Lumbar

Herramienta de estandarización clínica para el diagnóstico, la atención inicial y el seguimiento del paciente adulto con dolor lumbar en la Red Hospitalaria Méderi.

Alcance:

Esta Herramienta de Estandarización Clínica (HEC), fundamentada en la mejor evidencia disponible, tiene como objetivo desarrollar un algoritmo clínico estandarizado para el diagnóstico preciso, la atención inicial y el seguimiento del dolor lumbar atendido en los servicios de urgencias, hospitalización y cuidado crítico de la Red Hospitalaria Méderi (RHM). Esta herramienta fue liderada y validada por el equipo de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica y el Instituto Méderi de Cerebro, Cabeza y Cuello, en colaboración con el servicio de neurocirugía de la RHM, con base en la Guía de Práctica Clínica institucional adaptada de dolor lumbar.

Las recomendaciones están dirigidas a un equipo multidisciplinario que incluye médicos (generales, emergenciólogos, fisiatras), personal de enfermería, bacteriólogos y químicos farmacéuticos, asegurando un abordaje integral de esta condición. El propósito final es facilitar la implementación de la Guía de Práctica Clínica adaptada en la RHM, optimizando la resolución clínica y minimizando la variabilidad en la atención del dolor lumbar, una de las atenciones más frecuentes en el servicio de urgencias, con base en el uso oportuno de decisiones clínicas y médicas y la reducción de la estancia hospitalaria innecesaria, en alineación con el sistema de salud colombiano y la normatividad vigente.

Participan el médico de triage, el médico de reanimación o de consultorio de urgencias y los especialistas según el caso (neurocirugía, dolor y cuidado paliativo, y la especialidad pertinente para los diagnósticos diferenciales).

La herramienta tiene tres partes:

  • Diagrama de flujo: triage ESI y código dolor (EVA > 7), signos de infección grave y diagnósticos diferenciales, banderas rojas, dolor radicular (Lasègue), banderas amarillas y dolor osteomuscular, con sus cuadros (A) a (F) y (Ver).
  • Sección 1 · Herramientas para el personal médico: calculadora de triage ESI para dolor lumbar y calculadora de rotación de opioides.
  • Sección 2 · Egreso, responsables y documentos: indicaciones de egreso por rama, signos de alarma, responsables y HEC relacionadas.

Pregúntale a la HEC

Escribe tu duda con tus palabras. El buscador revisa todo el contenido de esta herramienta y te lleva al paso del diagrama, al cuadro o a la herramienta que la responde.

Busca solo en el contenido de esta HEC. No reemplaza el juicio del médico tratante.

Diagrama de flujo para la Herramienta de Estandarización Clínica

Haz clic en cualquier elemento para ver qué hacer y resaltar la ruta. Las referencias (A)–(D), (Ver), (Ver E) y (Ver F) abren su cuadro; la etiqueta de color indica el responsable y la píldora «Sección ↓» lleva a la herramienta.

↔ Desliza el diagrama hacia los lados para recorrerlo. Usa dos dedos para acercar.

VerSignos y síntomas para sospechar infección grave y otros diagnósticos diferenciales

Se revisa después de la anamnesis y el examen físico, antes de evaluar banderas rojas. Marque los hallazgos presentes en el paciente; la herramienta indica la HEC que se debe activar.

Paraclínicos mínimos: signos vitales completos; uroanálisis si hay fiebre, síntomas urinarios o dolor en flanco; β-hCG en mujer en edad fértil; ecografía de aorta en el punto de atención si es mayor de 50 años con hipotensión o masa pulsátil. La lista apoya la decisión clínica; no reemplaza el juicio del médico tratante.

ADolor lumbar con banderas rojas

    BDolor lumbar con banderas amarillas

    Se define dolor lumbar crónico como el que dura más de 3 meses.

      CCausas de dolor lumbar referido no espinal

      DSigno de Lasègue

      Signo de Lasègue: elevación de la pierna extendida con la rodilla en extensión

      El signo de Lasègue es positivo cuando, al elevar la pierna extendida entre 30° y 70°, el paciente siente un dolor agudo, punzante y de tipo radicular que nace en la región lumbar y se irradia por el muslo y la pierna, a menudo hasta el pie, del lado examinado.

      Indica irritación o compresión de las raíces del nervio ciático, con mayor frecuencia por hernia discal lumbar.

      ETabla de esquema de equianalgesia para control ambulatorio

      FRotación de opioides según respuesta del dolor

      LIDERES CLÍNICOS Y METODOLÓGICOS

      Alberto José Daza Ovalle
      Líder Instituto de Envejecimiento

      Juan Felipe Ramírez
      Gestora Clínica, Instituto de Envejecimiento

      Omar José Gómez Ávila
      Médico de Estandarización de la Práctica Clínica

      Ana Milena Izasa Narváez
      Psiquiatra, especialista en dolor y cuidado paliativo

      Andrea del Pilar Hernández
      Coordinadora de Estandarización de la Práctica Clínica

      Yeimmy Carolina Malagón Sintura
      Médico de Guías de Práctica Clínica

      Saúl Enrique Vargas Rubiano
      Jefe de servicio de Urgencias

      Allan Solano
      Jefe de Gestión y Estandarización de la Práctica Clínica